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Il National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) ha emanato le linee guida del Regno Unito per la valutazione e la gestione dell’osteoporosi e la prevenzione delle fratture da fragilità nelle donne in postmenopausa e negli uomini di età pari o superiore a 50 anni.
Come trattare l’osteoporosi nel 2022
Accreditata dal NICE, queste linee guida emanate il 5 aprile 2022 sono da tenere presenti per tutti gli operatori sanitari coinvolti nella gestione dell’osteoporosi.
Sono state prese tutte le revisioni sistematiche, meta-analisi e studi randomizzati controllati utilizzando PubMed per identificarle da luglio 2016 a settembre 2020.
Le linee guida, che hanno ricevuto l’accreditamento dal National Institute of Health and Care Excellence (NICE), sono state approvate dalla International Osteoporosis Foundation e dalla European Society for the Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases.
Cos’è l’osteoporosi
La definizione concettuale di osteoporosi è stata fatta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) nel 1994 come una malattia scheletrica sistemica caratterizzata da bassa massa ossea e deterioramento microarchitetturale del tessuto osseo, con conseguente aumento della fragilità ossea e suscettibilità alla frattura.
Poiché il deterioramento microarchitetturale non poteva essere misurato clinicamente, la descrizione operativa si basava su un T-Score di densità minerale ossea (BMD) di ≤ − 2,5.
La BMD è ora considerata come un fattore di rischio, anche se molto importante, da considerare quando si valuta il rischio di frattura.
Come trattare l’osteoporosi senza farmaci 2022
Le linee guida 2022 per curare l’osteoporosi con lo stile di vita per le donne in postmenopausa e agli uomini di età ≥ 50 anni sono quelle di seguire:
- Una dieta sana ed equilibrata ricca di nutrienti (fortemente raccomandata!).
- Un adeguato apporto di calcio (minimo 700 mg al giorno) è preferibilmente ottenuto attraverso l’assunzione dietetica o altrimenti mediante integrazione (fortemente raccomandata!).
- Per consumare vitamina D dagli alimenti devono essere prescritti integratori di vitamina D di almeno 800 UI / die se hanno identificato insufficienza di vitamina D o fattori di rischio per l’insufficienza di vitamina D. Coloro che sono costretti a casa o vivono in assistenza residenziale o infermieristica hanno maggiori probabilità di richiedere l’integrazione di calcio e vitamina D per raggiungere i livelli raccomandati di assunzione (fortemente raccomandata!).
- Una combinazione di esercizio regolare di carico e rafforzamento muscolare, su misura in base alle esigenze e alle capacità del singolo paziente seguiti da un professionista laureato in scienze motorie (fortemente raccomandata!).
- Consigli su come smettere di fumare se un individuo è un fumatore.
- Consigli per limitare l’assunzione di alcol a ≤ 2 unità / giorno.
- Una valutazione delle cadute deve essere effettuata in tutti i pazienti con osteoporosi e fratture da fragilità; alle persone a rischio dovrebbero essere offerti programmi di esercizio per migliorare l’equilibrio e/o che contengano un protocollo di esercizio combinato, sempre seguiti da un professionista (fortemente raccomandata!)..
La dieta per l’osteoporosi – linee guida 2022
Una meta-analisi di studi osservazionali, che hanno esaminato diversi modelli dietetici, ha rilevato una modesta riduzione del rischio di bassa BMD e di fratture dell’anca in soggetti che aderiscono a diete “sane” (ad alto contenuto di frutta e verdura, pesce, pollame e cereali integrali) e una riduzione del rischio di bassa BMD in quelli con diete che comprendono latte / latticini.
Al contrario, quelli con un modello dietetico “carne / occidentale” (ad alto contenuto di carne lavorata e rossa, grassi animali, zucchero raffinato e bevande analcoliche) hanno visto un modesto aumento del rischio di bassa BMD e fratture dell’anca.
Tuttavia, l’eterogeneità della popolazione con l’inclusione di soggetti di età inferiore ai 25 anni in molti studi dietetici riduce la generalizzabilità. Uno studio randomizzato controllato di una dieta sana consumata per 30 giorni, in particolare una dieta ricca di calcio con buon contenuto di frutta, verdura e latticini a basso contenuto di grassi (Approcci dietetici come quelli per ridurre l’ipertensione (DIETA DASH)), ha portato a una riduzione del turnover osseo.
Le proteine sono un importante costituente del tessuto osseo e muscolare e un buon apporto dietetico è necessario per mantenere la salute del sistema muscolo-scheletrico. Assunzioni di proteine superiori alla dose giornaliera raccomandata (RDA) di 0,75 g/kg di peso corporeo/giorno sono associate a una BMD più elevata al collo del femore e all’anca totale instudi osservazionali, è stata associata a un ridotto rischio di fratture dell’anca. Tuttavia, in una meta-analisi di 30 studi interventistici, non sono stati osservati effetti significativi della supplementazione proteica sulla BMD. L’integrazione proteica post-operatoria in pazienti con una recente frattura dell’anca ha dimostrato di migliorare il successivo decorso clinico abbassando significativamente i tassi di infezione e la durata della degenza.
Mentre ci sono incongruenze nella base di prove per le associazioni tra diete vegetariane e vegane e salute muscolo-scheletrica, il consumo di una dieta vegetariana o vegana è stato associato a una BMD più bassa nella colonna lombare e nell’anca rispetto a una dieta onnivora, e una dieta vegana è stata associata a un rischio di frattura più elevato. Un successivo studio prospettico di coorte su 65.000 persone nel Regno Unito ha anche identificato una BMD più bassa alla colonna vertebrale e all’anca nei vegani e nei vegetariani e un rischio più elevato di frattura dell’anca nei vegani, attenuato in parte dall’aggiustamento per l’assunzione di calcio e / o proteine.
Calcio e vitamina D con osteoporosi
In ogni fase della vita, adeguate assunzioni dietetiche di nutrienti ossei chiave come calcio e vitamina D contribuiscono alla salute delle ossa. L’assunzione di nutrienti di riferimento nel Regno Unito al giorno di calcio è di 700 mg per gli adulti di età pari o superiore a 19 anni. Sono disponibili calcolatori dietetici di calcio per valutare l’assunzione, ad esempio https://www.cgem.ed.ac.uk/research/rheumatological/calcium-calculator/.
Mentre il comitato consultivo scientifico per la nutrizione (SACN) raccomanda un apporto di nutrienti di riferimento (RNI) di 400 UI al giorno di vitamina D per gli adulti di tutte le età, nel contesto dell’osteoporosi livelli più elevati, in particolare 800 fino a 2.000 UI al giorno possono essere appropriati.
La maggior parte degli studi randomizzati controllati di farmaci anti-riassorbimento e anabolizzanti hanno incluso la co-somministrazione di integratori di calcio e vitamina D.
Ci sono stati molti studi randomizzati controllati di calcio da solo, vitamina D da sola, o entrambi in combinazione per esaminare se l’uso di questi integratori da solo riduce il rischio di fratture. Per quanto riguarda gli integratori combinati di calcio e vitamina D, le meta-analisi hanno riportato una riduzione delle fratture dell’anca e anche delle fratture vertebrali. Nel complesso, ci sono poche prove che l’integrazione di vitamina D da sola riduca l’incidenza delle fratture.
Tuttavia, è importante che i pazienti che assumono terapie farmacologiche antiriassorbimento e anabolizzanti per l’osteoporosi integrino vitamina D. Nella pratica clinica, le fonti alimentari di calcio sono l’opzione preferita e l’integrazione di calcio (combinata con vitamina D) dovrebbe essere mirata a coloro che non assumono abbastanza calcio dalla loro dieta e che sono a rischio di osteoporosi e/o frattura da fragilità, come le persone anziane che sono costretti a casa o che vivono in cure residenziali o infermieristiche, e quelli con malassorbimento intestinale. Ad esempio a causa di una malattia infiammatoria cronica intestinale o in seguito a chirurgia bariatrica. Gli integratori di calcio e vitamina D possono aumentare il rischio di calcoli renali, ma non l’incidenza di malattie cardiovascolari o cancro. Somministrazione a periodi routinari di grandi dosi di vitamina D, ad es. ≥ 60.000 UI, non è consigliato, sulla base di indicazion di un aumentato rischio associato di fratture e cadute..
Esercizio fisico per migliorare l’osteoporosi e mantenere la massa ossea
L’esercizio fisico ha effetti benefici sulla BMD. L’effetto dell’esercizio su diversi siti scheletrici è varabile. I programmi di esercizi combinati, che includono l’esercizio di rafforzamento e contro resistenza, sono efficaci nel ridurre la perdita ossea nel collo femorale e nella colonna lombare nelle donne in post-menopausa.
Allo stesso modo, l’esercizio con pesi sulla parte superiore del corpo aumenta la massa ossea dell’avambraccio. Una meta-analisi degli effetti degli interventi di esercizio sulla BMD negli uomini ha trovato solo tre studi e ha identificato un miglioramento significativo ma moderato della BMD al collo del femore e una tendenza verso l’aumento della BMD nella colonna lombare.
L’effetto dell’esercizio varia con l’intensità e la durata. L’esercizio di rinforzo muscolare con i pesi può essere più efficace se supervisionato e programmato da un chinesiologo clinico. Le persone a rischio di cadute, o con fratture vertebrali, possono aver bisogno di consigli e valutazioni più specifici prima di aumentare l’intensità dell’esercizio.
Solo un chinesiologo clinico è in grado di dosare in modo ottimale l’esercizio oltre a saper scegliere gli esercizi più adatti alla tua condizione fisica.
Nelle persone con osteoporosi, gli esercizi di flessione del bsto in avanti devono esserefatti co estrema cautela in quanto questo movimento specifico si è visto essere associato ad un aumentato rischio di nuove fratture vertebrali.
Tuttavia, in generale le persone con osteoporosi possono tranquillamente fare esercizio fisico mirato senza problemi perché il rischio di eventi avversi gravi è molto basso.
Esercizio fisico di prevenzione alle cadute
La maggior parte delle fratture non vertebrali sono precedute da una caduta. L’esercizio fisico può ridurre significativamente il rischio di cadute e il rischio di fratture successive, mantenendo o ripristinando la forza muscolare, l’equilibrio e la postura, migliorando la fiducia in se stessi e i tempi di reazione. Gli interventi di esercizio per ridurre le cadute nelle persone con osteoporosi e / o ad alto rischio di caduta sono risultati sicuri. I programmi che prevedono l’allenamento dell’equilibrio e/o un protocollo di esercizio combinato sono più efficaci in coloro che hanno fattori di rischio per la caduta. I protocolli di esercizio combinati possono includere allenamento con pesi, coordinazione ed equilibrio, esercizio aerobico ed esercizio di impatto.
Gli interventi di 3 ore a settimana o più sono più efficaci. Gli interventi di breve durata (meno di 6 mesi) sono risultati efficaci ed è stata segnalata una buona compliance con gli interventi di esercizio. Gli interventi con un professionista hanno dimostrato di ridurre il rischio di cadute nelle persone che vivono sole o in condizioni precarie. Inoltre, è stato dimostrato che le vibrazioni di tutto il corpo riducono il rischio caduta, ma non aumentano la BMD.
Lo stile di vita ideale contro l’osteoporosi nel 2022
Altre misure per migliorare la salute delle ossa includono l’ottimizzazione dell’indice di massa corporea in caso di sotto o sovrappeso, smettere di fumare e ridurre l’assunzione di alcol.
È stato dimostrato che smettere di fumare riduce il rischio di fratture vertebrali e dell’anca nelle donne. Tuttavia, il rischio di frattura dell’anca è stato ridotto in coloro che avevano smesso di fumare, rispetto ai fumatori attuali, solo dopo 5 anni. Negli uomini con precedente dipendenza da alcol, la BMD è significativamente inferiore rispetto ai controlli, ma migliora dopo 3-4 anni di astinenza. Le linee guida nazionali raccomandano che l’assunzione di alcol sia limitata a ≤ 2 unità al giorno per donne e uomini.
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A presto!
